Možnosti lokální léčby atopické dermatitidy a zmírnění pruritu díky působení kyseliny chlorné a chlornanu sodného

Etiologie a diagnostika atopické dermatitidy

Etiologie AD je pravděpodobně multifaktoriální. Riziko navyšuje genetická predispozice, zjevná je i spojitost s astmatem a alergickou rinitidou. Rovněž je znám vliv řady vnějších faktorů (nylonové oblečení, prach, šampony, znečištěné ovzduší, změkčovadla, chlorhexidin, nikl, ovesné produkty, ...), ale například podíl potravinových alergií a domácích zvířat na vzniku AD je stále diskutován.

Mezi diagnostická kritéria řadíme věk pacienta, predilekční místa výskytu ekzému a anamnézu. Z klinických manifestací potom např. zvýšení hladin imunoglobulinu E, eozinofilii, kolonizaci ekzematické pokožky Streptococcus aureus, xerózu (suchost kůže), ekzematickou dermatitidu a především pruritus.

Pruritus

Svědění u AD je spojeno se změnami v epidermis – její poškození zvyšuje transepidermální ztráty vody, což vede ke xeróze a pruritu. Iritanty pak snáze pronikají skrz stratum corneum a zhoršují celkový stav. V patogenezi pruritu je pak zahrnuto mnoho mediátorů (IL-2, IL-31, substance P, PGE₂ ad.), na které je možné cílit léčbu.

Léčebné modality

V rámci terapie je důležitý individualizovaný přístup a kombinace přípravků, která zajistí udržení integrity a funkce epidermální bariéry. Důraz je kladen na symptomatickou úlevu od svědění a kontrolu kožního zánětu. Systémová terapie (antibiotika či imunosupresiva) je vyhrazena pro závažnější případy. Následující přehled látek stručně představuje možnosti lokálně aplikované léčby:

• hydratační látky: volné aminokyseliny, kyselina pyrrolidonkarboxylová, laktát, urea ad.,
• látky opravující bariérovou funkci: okluziva (vazelína, silikony), humektanty (kyselina hyaluronová, glycerin, propylenglykol ad.), lipidové emulze, ceramidy, ichtamol,
• kortikosteroidy,
• nesteroidní imunomodulátory: inhibitory kalcineurinu (takrolimus, pimekrolimus),
• fototerapie: UV záření, případně v kombinaci s psoraleny (PUVA),
• NaClO/HClO.

Kyselina chlorná

NaClO je známou dezinfekční a antibakteriální látkou a bylo potvrzeno, že pravidelné koupele v lázni NaClO výrazně zlepšily ekzematické projevy (skóre EASI). Po naředění vodou sůl přechází na HClO, endogenní produkt respiračního vzplanutí leukocytů, který snížením prozánětlivé aktivity proteáz a exprese interleukinů pomáhá přerušit vznik pruritu. Praktičtější alternativou ke koupelím jsou sprchové gely či hydrogely, v České republice např. přípravek GramaDerm. Obě aplikační formy jsou bezpečné pro dlouhodobé používání a řada studií ukázala, že efektivně mírní pruritus.

(mir)

Zdroj: Lebwohl M. G., Del Rosso J. Q., Abramovits W. et al. Pathways to managing atopic dermatitis: consensus from the experts. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6 (7 Suppl.): S2−S18.