Světové dny zdraví

Ze světových nebo mezinárodních dní a dalších významných dní zaměřených na problematiku veřejného zdraví, zdraví a nemocí jsme v naší rubrice v měsíci dubnu představili: Světový den informovanosti (povědomí) o autismu, Světový den zdraví, Evropský den práv pacientů, Světový den hemofilie, Světový den boje proti malárii, Světový den pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci, Světový den Parkinsonovy choroby, Světový den boje proti meningitidě, Evropský imunizační týden, Mezinárodní den imunologie, Světový den Chagasovy choroby, Světový den hlasu, Světový veterinární den, Světový den homeopatie, Světový týden primárních imunodeficiencí a Světový den tělesné (fyzické) aktivity.

Mezinárodní den zdraví a práv matek
(International Day of Maternal Health and Rights, IDMHR)

Vznik Mezinárodního dne zdraví a práv matek se datuje 11. dubnem 2014. Jeho cílem je podpořit respektování práv žen během těhotenství a porodu, prosazovat bezpečnou, respektující a vysoce kvalitní zdravotní a komplexní péči o matky po celém světě. IDMHR byl vyhlášen Centrem pro zdraví a rov­nost pohlaví (­Center for Health and Gender Equity) a spolufinancován konsorciem organizací zabývajících se zdravím matek, včetně organizace Women Deliver (její poslání vyjadřuje myšlenka „­Investice do dívek a žen se vyplatí všem“) a Mezinárodní federace plánovaného rodičovství (International Planned Parenthood Federation). Tyto organizace vyzývají vlády, mezinárodní instituce a globál­ní společenství, aby IDMHR oficiálně uznaly a podporovaly a propagovaly tuto problematiku, tedy zdraví matek a chránily reprodukční práva. Vyzdvihuje potřebu dostupné, spravedlivé a na pacienta zaměřené péče o matky, zejména v regionech, kde jsou mateřská úmrtnost a preventabilní komplikace stále vysoké. Mezi hlavní příčiny úmrtí matek patří poporodní krvácení, infekce, preeklampsie a komplikace při porodu. Většinou jsou předvídatelné a lze je připsat nedostatkům v systémech zdravotní péče.

Nedávné inovativní řešení, vyjádřené akronymem E-MOTIVE, si klade za cíl snížit počet úmrtí způsobených poporodním krvácením pomocí nízkonákladového sběrného „plátna“ a intervencemi (viz dále) doporučenými Světovou zdravotnickou organizací (WHO). Bylo prokázáno, že dramaticky zlepšují výsledky včasným odhalením a léčbou tohoto stavu:

E (Early), včasná detekce a spouštěcí kritéria, použití kalibrované plachty pro zjištění ztráty krve s indikátory při 300 ml a 500 ml pro první hodinu po porodu,

M (Massage), masáž dělohy,

O (Oxytocin), podání oxytocinu,

T (Tranexamic), podání kyseliny tranexamové,

IV (IV), podání intravenózních roztoků,

E (Examination), vyšetření a zvýšení úrovně péče.

Podle WHO každoročně zemře během těhotenství a porodu přibližně 295 000 žen (tzn. že každý den umírá více než 800 žen, nebo že každé dvě minuty zemře žena v souvislosti s ­těhotenstvím či porodem). Mnohým z těchto úmrtí lze předejít zlepšením přístupu ke kvalitní zdravotní péči. Zdraví matek je úzce spojeno s právy žen. Každá žena by měla mít právo samostatně se rozhodovat o svém těle a zdraví. V mnoha částech světa ženy stále čelí překážkám v přístupu k reprodukčním zdravotním službám. Posílení postavení žen vede ke zlepšení zdravotního stavu žen i jejich rodin. Děti narozené matkám, které během těhotenství dostávají řádnou lékařskou péči, mají dvakrát větší šanci přežít první rok života. Investice do zdraví matek prospívá matkám a přispívá k blahobytu rodin a budoucích generací. Podle WHO může každý dolar investovaný do zdraví matek a dětí přinést návratnost sedmi dolarů v podobě ekonomických výhod, především díky snížení výdajů na zdravotní péči, zvýšení produktivity a zdravějším budoucím generacím. Podle globální organizace OSN zaměřené na ochranu a rozvoj dětí –⁠ UNICEF –⁠ se jedné ze tří žen na světě nedostává během těhotenství doporučené péče. Osvěta vede k řešení –⁠ zajistit, aby každá žena dostala péči, kterou si zaslouží.

Jaká jsou mateřská práva žen?

-⁠ právo na bezpečné těhotenství a porod,

-⁠ právo na vzdělání,

-⁠ právo na informovaný souhlas,

-⁠ právo na soukromí a důstojnost,

-⁠ právo na komplexní zdravotní péči,

-právo na nediskriminaci (např. rovnost a nediskriminaci při přístupu k péči, plánování rodiny a antikoncepci atd.),

-⁠ právo na podporu.

Každá žena by měla mít právo na důstojnost, respekt a odbornou péči během těhotenství a porodu, ale ne každá žena se jí dočká. Existují důkazy, které svědčí o tom, že ženy mohou při přístupu k péči v těhotenství čelit neúctě a zneužívání v zemích na všech úrovních rozvoje (bohatých i chudých). ­Takové zneužívání má více forem, zahrnuje slovní napadání, křik, nadávání, ­fyzické týrání, ponižování a neoprávněnou klinickou péči, diskriminaci, nedostatek důvěrné péče a opuštění nebo odepření péče. Některé skupiny žen jsou také více vystaveny neúctě a zneužívání, včetně žen s HIV, žen z etnických menšin a svobodných žen. Takové zneužívání je porušením lidských práv a může také odradit ženy od využívání zdravotních služeb v budoucnu –⁠ ať už v případě dalšího těhotenství, nebo z jiných zdravotních důvodů.

Jak je neuctivé a urážlivé (N&U) chování k ženám během porodu definováno?

1. Počáteční cíl intervence (individuální úroveň)

2. Míra prevalence (individuální a strukturální úroveň)

3.Prosazování politiky (individuální, strukturální úroveň a úroveň politiky)

Definici N&U chování lze vyjádřit pomocí terčového diagramu, který zachycuje komplexní vztah mezi očekáváními, normalizací a právy, přičemž uznává souvislost mezi individuálním jednáním a systémovými podmínkami, které jej podporují. Takto definované a chápané N&U chování je signálem krize zdravotnického systému –⁠ krize kvality a odpovědnosti. Na nejzákladnější úrovni zdravotnický systém, který toleruje N&U, je již sám o sobě příčinou pomalého pokroku ve snižování mateřské úmrtnosti. N&U jednání navíc představuje selhání odpovědnosti zdravotnického systému nejen vůči jeho uživatelům, ale také vůči ženám a mužům, které zaměstnává jako poskytovatele služeb. Poskytovatelé, kteří jsou sami vystaveni ponižujícím a neuctivým pracovním podmínkám, často podléhají tlaku emocionálních a fyzických strategií přežití. Praxe N&U chování se stává „normou“ v očích pacientů nebo poskytovatelů, případně obou stran.

Výzkum prevalence a povahy N&U chování odhaluje, že se nejedná o jev způsobený několika jednotlivými případy. Naopak, je poměrně rozšířený a zakořeněný v porodnických službách mnoha zemí. Na N&U chování se podílejí nejen ­jednotliví poskytovatelé, ale také zdravotnické systémy jako celek, pokud se podmínky v zařízeních výrazně odchylují od přijatých standardů péče a infrastruktury, personálu, vybavení a prostředků potřebných k poskytování této péče.

Pozornost rovněž zasluhuje farmakoterapie žen během těhotenství a porodu a působení farmaceutů. Starší studie uvádí, že je 50 % těhotenství neplánovaných a žena často zjistí, že je těhotná, zatímco již užívá nějaká léčiva, a navštíví lékárnu, která je snadno dostupná, aby se zeptala, zda tímto činem neublížila svému dítěti.

Ze studií popisujících zapojení farmaceutů do zdravotní péče o matku vyplývá, že se podíleli na službách souvisejících se zdravím matek, a to poskytováním poradenství ohledně kojení, poradenství o přínosu vitamínů během těhotenství, poskytováním rad ohledně nouzové antikoncepce a reagováním na příznaky onemocnění, jako je bolest zad.

Mateřské zdraví se týká zdraví žen před těhotenstvím, během těhotenství, při porodu a po porodu. Velmi důležitá je prenatální péče, tj. zdravotní péče, která se ženě poskytuje během těhotenství. Nejlepší péče, kterou může žena poskytnout svému nenarozenému dítěti, je starat se o sebe ještě před početím. ­Poskytování prekoncepční péče (definovaná jako personalizovaná péče pro muže a ženy, která je zaměřena na snižování mateřské a fetální morbidity a mortality) se zaměřuje na kroky, které lze nyní podniknout k ochraně zdraví budoucího dítěte, a zahrnuje zásahy, jejichž cílem je minimalizovat behaviorální, sociální a zdravotní rizika pro celkové zdraví ženy (a muže) a zlepšit výsledky potenciálních těhotenství.

K samotné farmakoterapii: Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (Food and Drug Administration, FDA) zavedl v roce 1979 klasifikaci léčiv ve vztahu k riziku jejich užívání během ­těhotenství a laktace. Původní systém členění léčiv do 5 kategorií (A–X) byl nahrazen novým popisným hodnocením.

Kategorie léčiv

A  kontrolované studie u těhotných neprokázaly riziko
poškození plodu

B studie na zvířatech neprokázaly riziko; kontrolované studie
u těhotných nebyly provedeny

C  prokazatelně teratogenní nebo embryocidní efekt u zvířat, studie u těhotných nebyly provedeny; nebo nejsou dostupné údaje u zvířat ani u těhotných

D existuji doklady rizika pro lidský plod, ale z důvodu nenahraditelnosti v kritických situacích může být léčivo podáno

X   riziko podání léčiva jednoznačně převažuje nad prospěchem

Od 30. června 2015 FDA nahradila tento systém novým slovním formátem, který zahrnuje sekce pro těhotenství, laktaci a nově pro reprodukční potenciál. Nové pravidlo pro označování léčiv z hlediska těhotenství a laktace (Pregnancy and Lactation Labeling Rule, PLLR) uvádí informace o kontextu a aktuální data místo jednoho písmene. Skládá se ze tří hlavních částí:

Kategorie užívání léčiv během

Pro úplnost dodejme, že se v ČR i v celé EU řídíme pravidly Evropské lékové agentury (European Medicines Agency, EMA). Evropský systém se opírá o strukturu a podrobnější text uváděné v Souhrnu údajů o přípravku (Summary of Product Characteristics, SmPC), kde je část 4.6. Fertilita, těhotenství a kojení strukturována obdobně (i když v jiném pořadí, než zní název bodu 4.6).

Představovaný Mezinárodní den zdraví a práv matek bývá někdy nesprávně zaměňován s Mezinárodním dnem akcí pro zdraví žen (International Day of Action for Women‘s Health), který se každoročně slaví 28. května s cílem zvyšovat povědomí o právech žen na zdravotní péči a prosazovat rovnost pohlaví ve zdravotních službách.

Literatura u autora.

Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc.