SVĚTOVÉ DNY ZDRAVÍ

Ze světových nebo mezinárodních dní a dalších významných dní zaměřených na problematiku veřejného zdraví, zdraví a nemocí jsme v naší rubrice v měsíci březnu představili: Světový den ledvin, Světový den vody, Světový den boje proti tuberkulóze (TBC), Mezinárodní den sluchu a slyšení (jiný je: Mezinárodní den neslyšících), Světový den Downova syndromu, Světový týden glaukomu, Evropský den/týden mozku, Světový den spánku, Světový den orálního/ústního zdraví, Světový den vrozených (vývojových) vad, Den jódu, Celosvětový den pro pacienty s pokročilým kolorektálním karcinomem/Evropský měsíc informovanosti (povědomí, osvěty) o kolorektálním karcinomu, Světový týden informovanosti/povědomí o soli, Světový den obezity, Kampaň k Mezinárodnímu dni informovanosti/povědomí o HPV, Světový den bipolární poruchy a Světový den práv spotřebitelů.

Světový den adherence (World Adherence Day, WAD) 

Hlavní prioritou Světového dne adherence (WAD) je zvýšit povědomí o klíčové roli dodržování léčby při snižování rizika chronických onemocnění, jako je hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání, dyslipidémie, diabetes, chronické žilní onemocnění, rakovina, ale i u řady dalších chronických multifaktoriálních preventabilních onemocnění. WAD chtěl upozornit na to, že nedostatečná adherence zvyšuje riziko úmrtí až o 21 % u pacientů s chronickými onemocněními jako hypertenze nebo diabetes.

Jaké jsou důvody pro potřebu dodržovat předepsanou léčbu? Dodržování léčby zajišťuje její účinnost, vede k lepší kontrole chronických onemocnění, snižuje výskytu příznaků i riziko komplikací a tím pomáhá pacientům žít plnohodnotnější život.

WAD byl založen a ihned slaven 27. března 2025. Autorem ofi­ciálního designu loga je jeden z iniciátorů založení WAD –⁠ Světová kardiologická federace (World Heart Federation, WHF). Dále se na organizování WAD podílely Mezinárodní společnost pro hypertenzi (International Society of Hypertension, ISH), Evropská kardiologická asociace (European Society of Cardiology. ESC), Evropská společnost pro hypertenzi (European Society of Hypertension, ESH) a první nezávislá farmaceutická společnost Servier (založena 1954). WAD dále podporuje nezisková Evropská společnost pro dodržování léčebných režimů pacientů (European Society for Patient Adherence, Compliance and Per­sistence, ESPACOMP, založena 1979).

Smyslem loga je připomínat dodržování léčby a zvyšovat povědomí o důležitosti dodržování celého plánu zdravotní péče. Logo WAD má tvar ciferníku, který symbolizuje pokrok a odhodlání dodržovat zdravotní plány. Radiální čáry představují růst a pozitivní výsledky díky důslednému dodržování léčby a povzbuzují jednotlivce, aby podnikali proaktivní kroky při péči o své zdraví, a zároveň odrážejí univerzální, přístupné a inspirativní poselství kampaně. WAD nemá univerzálně standardizované globální logo definované Světovou zdravotnickou organizací (WHO) nebo podobnou nadnárodní institucí, protože se jedná o iniciativu podporovanou především lékařskými a farmaceutickými organizacemi (Mezinárodní farmaceutická federace, FIP). Logo spojené s kampaní často zobrazuje symboly přilnavosti k terapii, například pilulku nebo sekundární lékový obal propojený s kalendářem či řetězem symbolizujícím kontinuitu léčby. Typicky využívá barevné schéma modré a bílé barvy pro důvěru a čistotu, s textem jako „Adherence“ nebo „Dodržování léčby“ v bezpatkovém Sans-Serif písmu pro moderní vzhled. Na přední straně bývá vyobrazena výrazná výzva k akci, zatímco na zadní straně je hashtag #DONTMISSAMOMENT (Nenechte si ujít ani okamžik.), který zdůrazňuje důležitost dodržování léčebného režimu.

Pozn.: Hashtag je fráze, slovo či věta označená křížkem „#“ (mřížkou nebo hash). Jeho význam tkví především v jedno­značném indexování klíčových slov.

Schematicky lze tyto vztahy vyjádřit následujícím obrázkem
a návodem (akronymem) pro zlepšení dodržování léčby.

Akronym AIDES (tedy pomocníci, asistenti) zahrnuje metody
pro zlepšení adherence (dodržování) léčby:

A (Assessment): Zhodnocení. Komplexní zhodnocení medikace.

I (Individualization): Individualizace. Spolupráce s pacienty
za účelem zajištění individualizace léčebného režimu.

D (Documentation): Dokumentace. Poskytování písemných informací. Výběr vhodné dokumentace pro usnadnění komunikace mezi pacientem a poskytovatelem zdravotní péče.

E (Education): Vzdělávání. Poskytování přesných a průběžných informací přizpůsobených věkové kategorii skupiny a potřebám jednotlivce.

S (Supervision): Dohled. Zajišťování průběžného dohledu
nad léčebným režimem.

Pozn.: Léčebný plán je podrobný plán s informacemi o onemocnění konkrétního pacienta, cílem léčby, možnostech léčby onemocnění a možných vedlejších účincích a předpokládané délce léčby. Ve stručnosti se jedná o navržený plán péče o pacienta, který sestavuje přijímající lékař. Léčebný režim je soubor opatření, která podporují léčbu a minimalizují její možná rizika, včetně doporučení úpravy životního stylu. Individuální léčebný postup zahrnuje poskytování zdravotních služeb, včetně jednotlivých zdravotních výkonů, v logické a časové posloupnosti konkrétnímu pacientovi, včetně jejich možných variant a metod.

Pro dokreslení obsahu a odlišností pojmů připomeňme ve stručnosti jejich etymologii:

-⁠ compliance = vychází z latinského slovesa „complēre“ s významem naplnit, splnit, dokončit, vyhovět. Kořeny lze nalézt ve starofrancouzském „compli“, minulém příčestí „complir“. Časem dochází k významovému posunu k současné interpretaci: dodržovat pravidla, pokyny, předpisy, ochota podřídit se. Předpona „com-“ vyjadřuje zdůraznění nebo společně konat, dokončit.

-⁠ adherence = termín má původ v latinském „adhaerēre“ –⁠ přilnout, držet se, připoutat, lpět, přimknout se. „Ad“ s významem k, u, směrem k, „haerēre“ = lpět, držet se.

-⁠ konkordance = i zde je základ z pozdní latiny „concordantia“ ve významu shoda, soulad, souvztažnost. Odvozený od slovesa „concordāre“ –⁠ být v souladu, souhlasit, harmonizovat.
To je odvozeno z adjektiva „concors“ –⁠ tedy jednoho srdce, jednomyslný (doslova „se stejným cor = srdcem“). Latinské „concordia“ znamená shodu, svornost, soulad. Slovo je odvozeno od „concordō“ (souhlasím, souhlasit, být zajedno), složeného z předpony „con-“ (společně) a slova „cor, cordis, n.” (srdce), což evokuje jednotu srdcí nebo myšlenek.

Z výše uvedeného vyplývá, že zmíněné termíny nejsou synonyma, ale mají specifické nuance a podle názoru autora příspěvku by měly být v opodstatněných případech i nadále používány všechny. Například compliance u urgentních a závažných stavů, u dětských pacientů, pacientů s některými psychiatrickými diagnózami, s tím, že je potřebné pacienty neustále edukovat a získávat.

Představili jsme vývoj přístupu k pacientovi při farmakoterapii –⁠ tři různé úrovně vztahu mezi pacientem a léčbou, přičemž klíčovou roli sehrává ve všech případech komunikace. Determinuje míru, do jaké se chování pacienta shoduje s dohodnutými doporučeními zdravotnického pracovníka a respektuje rozhodnutí pacienta o užívání léčiv. Tento status pacienta mu uděluje i odpovědnost. Upamatujme se ve zkratce v této souvislosti na názory klasiků:

Starověký řecký lékař, Hippokratés (460 př. n. l. až 370 př. n. l.), je považován za zakladatele lékařství a autora asi 60 lékařských spisů (někdy se uvádí svazek 58 až 70 textů), i když jeho autorství není u většiny z nich potvrzeno. „Hippokrates je historická postava, nicméně jeho životopis zůstává z velké části skryt, zahalen mýty a legendami.“

Zmíněná sbírka bývá označována jako „Corpus Hippocraticum“. Její součástí je pasáž označena jako „Decorum“. Toto slovo se překládá jako slušnost, vhodné chování, dekorum. V českém vydání byla přeložena jako „O dobrém vystupování“. Zde se v části XIV. uvádí: „Dávejte také pozor na chyby pacientů, kteří často lžou o užívání předepsaných léčiv. Protože neužívají nepříjemné nápoje, projímadla nebo jiná léčiva, někdy umírají. Nikdy se k tomu nepřiznají, ale vinu svalí na lékaře.“

Americký dětský chirurg Charles Everett Koop (1916–2013) působil v letech 1982 až 1989 jako 13. hlavní chirurg Spojených států s hodností viceadmirála. Byl rovněž mluvčím Sboru pro veřejné zdravotnictví. V roce 1985 na sympoziu s názvem „Zlepšení dodržování léčebného režimu“ příhodně řekl: „Léčiva nepůsobí u lidí, kteří je neužívají.“

Již dříve kanadský lékař Sir William Osler (1849–1919), považovaný za otce moderní medicíny a proslulý svými výstižnými, zapamatovatelnými a charakteristickými citáty,
tzv. „oslerismy“ vyjádřil myšlenku: „První povinností lékaře
je vzdělávat širokou veřejnost, aby neužívala léčiva.“
Osler sám nepopíral, že není přítelem polypragmazie,
která v jeho době kvetla. Zdůvodňoval to mimo jiné tvrzením: „Uvědomte si, jak mnoho toho nevíte, nenalévejte své nemocné neznámými lektvary“. Jindy poznamenal: „Mladý lékař začíná svou kariéru s dvaceti léčivy na každou nemoc, zatímco starý lékař končí svou kariéru s jedním léčivem na dvacet nemocí“.

Také WHO v roce 2003 uvedla: „Zvýšení účinnosti intervencí zaměřených na dodržování léčby může mít mnohem větší dopad na zdraví populace než jakékoli zlepšení konkrétních lékařských postupů. Adherence u dlouhodobé léčby chronických onemocnění dosahuje v rozvinutých zemích v průměru 50 %.“

Respektování pokynů, dohodnutých doporučení či vzájemná shoda jsou výslednicí interakcí více faktorů –⁠ pacienta, po­sky­tovatelů zdravotní péče, faktorů souvisejících s onemoc­něním, faktorů souvisejících s léčbou/léčivy a faktorů sociálně-eko­no­mických.

Literatura u autora.

Doc. RNDr. Jozef Kolář, CSc.