OKÉNKO DO KLINICKÉ FARMACIE

Když jde o život –⁠ naděje v kritických momentech

Práce klinického farmaceuta je fascinující svou dynamikou a možností přímo ovlivňovat osudy pacientů. Proto představu­jeme případ, který dokonale ilustruje, jak hluboká analýza farmakoterapie a znalost embryonálního vývoje může zachránit chtěné těhotenství.

Kazuistika: Těhotenství navzdory peritonitidě

Mladá žena, která se s partnerem pokoušela o dítě 2,5 roku, podstoupila 2. června 2022 umělé oplodnění. Jen o týden později však byla hospitalizována pro akutní bolesti břicha. Diagnóza byla vážná: difuzní peritonitida, purulentní kolitida a akutní apendicitida. Pacientka musela podstoupit operaci s následnou intenzivní antibiotickou léčbou. Krátce po propuštění se ukázalo, že inseminace byla úspěšná.

Dilema: Doporučení k interrupci

Vzhledem k podaným antibiotikům (Amoksiklav, Metronidazol, Gentamicin a Normix), která ošetřující lékař označil za „silná a toxická“, bylo pacientce doporučeno co nejčasnější ukončení těhotenství. Žena se ocitla v zoufalé situaci –⁠ obávala se váž­ného poškození vytouženého dítěte, ale zároveň se nechtěla vzdát naděje.

Intervence klinického farmaceuta:  Doporučení k udržení těhotenství

Na písemnou žádost pacientky provedly klinické farmaceutky podrobnou rešerši rizik jednotlivých léčiv. Klíčovým faktorem se ukázal být časový rámec: k expozici antibiotikům došlo v neimplantačním období (přibližně do 14. dne od početí). V této rané fázi platí zákon „vše, nebo nic“ –⁠ buď je zárodek poškozen natolik, že zanikne, nebo se s poškozením zcela vyrovná bez jakýchkoli následků. Nejkritičtější období organogeneze, kdy se tvoří orgány, totiž začíná až po 15. dni od oplodnění.

Pro ošetřujícího lékaře a pacientku jsme i přes podání v neimplatačním období vypracovaly podrobné hodnocení rizik podle několika odborných publikací a databází (např. australská klasifikace ADEC, UpToDate, Brigg‘s Drugs in Pregnancy and Lactation atd.). Analýza ukázala, že i kdyby došlo ke krátkému přesahu do implantačního období, podaný co-amoxicilin (ADEC A) je ­považován za bezpečný s minimálním rizikem, metronidazol (ADEC B2) a minimálně se vstřebávající rifaximin (ADEC B1) by rovněž nepředstavovaly významné ohrožení. Také u gentamicinu, který v klasifikaci ADEC figuruje v kategorii D kvůli riziku ototoxicity, jsme v kontextu krátkodobého podání z vitální indikace dospěly k závěru, že by ani samotná léčba v 1. trimestru nebyla důvodem k interrupci. Vzhledem k výše uvedeným důvodům a specifickému časování expozice jsme doporučily pokračovat v těhotenství za pečlivé monitorace plodu.

V případě, že se s podobným dotazem setkáte a nemáte
plný přístup do odborných databází, lze pro rychlou orientaci v této problematice využít „Tabulky léčiv v těhotenství a při kojení“ naší kolegyně PharmDr. Karoliny Tížkové, Ph.D.,
klinické farmaceutky z Městské nemocnice Ostrava.
Rovněž je možné se obrátit na Lékové informační centrum Farmaceutické fakulty v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové (faf.cuni.cz/LIC/Lekovy-dotaz/).

Výsledek: Zdravý chlapec

Na základě naší analýzy bylo lékařem doporučeno od interrupce upustit a vyčkat na standardní screening v 10. týdnu těhotenství. Pacientka i přes počáteční nedůvěru svého lékaře v těhotenství pokračovala a v únoru 2023 se jí narodil zdravý syn.

Případ potvrzuje, jak zásadní může být role klinického farma­ceuta v multidisciplinárním týmu. Naše odbornost umožňuje interpretovat data v kontextu konkrétního pacienta a přinášet naději i v situacích, které se na první pohled zdají být bez­východné.

PharmDr. Martina Novosadová, Ph.D.,
PharmDr. Petra Rozsívalová,
Oddělení klinické farmacie, FN Hradec Králové