Jubilejní olomoucká pochoutka

V Olomouci se uskutečnil jubilejní 20. Kongres praktického lékárenství. Když jsem před drahně let točil na Dolním náměstí rozhovor s Karlem Schwarzenbergem, říkal, že pořád neví, jestli je to TA Olomouc nebo TEN Olomouc. Uzavřel to větou:
Tak je to asi takové bisexuální město. Mám to podobně.
Jedno vím ale jistě. Olomouc je velmi přátelské, mladé město a je radostí v něm pobývat kdykoliv a z jakýchkoliv důvodů.

Program 20. Kongresu praktického lékárenství, který se odehrál 17.–18. dubna, odpovídal významu kulatého výročí. Za pořadatele všechny přivítala Mgr. Kateřina Dostálová a promluvil prezident kongresu PharmDr. Pavel Grodza. Vydržet u něčeho 20 let, je hodné ocenění a připomenutí. Kongres probíhá pod záštitou České farmaceutické společnosti ČLS JEP, z. s. –⁠ Sekce lékárenství.

Hned první blok Dermatologie v lékárně: každodenní praxe a novinky v terapii přinesl plno zajímavých přednášek s mnoha průniky do každodenní dispenzace v lékárně. My psoriatici oceňujeme, když se můžeme dozvědět o naší nevyléčitelné nemoci zase něco nového, zvlášť pokud u nás téměř všechny tradiční typy léčby selhaly. MUDr. Lucie Lauková se v přednášce zaměřila především na atopický ekzém, ale i na novinky v léčbě psoriázy. Zaujalo mě hodnocení závažnosti (PASI –⁠ Psoriasis Area a Severity Index) a na jeho základě i určení péče. Stále zdokonalující se biologická (například inibitory IL-17 nebo IL-23 a cílená (inhibitory PDE4 a TYK2) léčba přináší nejtěžším pacientům nové naděje.

Velmi pozorně byla sledována přednáška Akné, rosacea, seborea doktorky Julie Hrůšové. Asi i proto, že lékárníci řeší jako zdravotníci první volby podobná onemocnění s pacienty jako první a je na nich, co nešťastným, většinou velmi mladým pacientům poradí, jak jim pomůžou. Samozřejmě mají tyto nemoci i silný sociální a psychický kontext a na lékárnících je kromě adekvátní rady i povzbuzení pacientů. Základní je, že se všechny tyto problémy dají řešit. Doktorka Hrůšová v souvislosti s akné podrobně zmiňovala isotretinoin, účinky i kontraindikace, v rámci léčby rosacey se pak stejně zabývala ivermektinem a na příkladu perorální dermatitidy zmínila i základní principy léčby vícero kožních onemocnění, jako je identifikace provokačních faktorů, individualizace léčby, nepoužívání lokálních kortikoidů, dlouhodobost léčby apod.

Blok s názvem Dermatologie v lékárně by se těžko obešel bez přednášky doktorky Kristýny Kašíkové a jejího tématu Pigmentové projevy a fotoprotekce. S pigmentovými nálezy na kůži a se žádostmi o jejich posouzení se lékárníci setkávají denně. Farmaceut samozřejmě nemůže nahradit dermatologa, ale základní orientaci by měl mít. Doktorka Kašíková přehledně rozdělila nejrůznější kožní projevy do skupin a spolu s obrazovou dokumentací ukázala, jak se orientovat mezi nejrůznějšími névy, kožními nádory benigními a maligními. Co to může být, když pacient přijde se zhrubělou lézí, nehojícím se zdrsnělým ložiskem, stroupkem nebo vřídkem? Například Spinocelulární karcinom. Velkou pozornost věnovala pochopitelně melanomům, což, jak všichni víme, jsou nejzhoubnější ale ne nejčastější nádory kůže. Klíčová je včasná diagnostika a odeslání ke specialistovi. Taky není dobré zapomínat na prohlídku alespoň jednou ročně a kvalitní fotoprotekci.

„Sexuální turistika i méně kondomů. Česko čelí prudkému nárůstu pohlavních chorob.“ I to zaznělo v přednášce MUDr. Kevina Machů na téma Nejčastější virová kožní onemocnění –⁠ herpes simplex, herpes zoster, neštovice, HPV infekce. Opět další téma o potížích, o kterých se od pacienta mnohdy jako první dozví farmaceut v lékárně. A taky vidí nejrůznější příznaky a měl by se v nich alespoň základně orientovat. Součástí přednášky byla i role farmaceuta v edukaci pacienta. Mezi lety 2012 a 2022 prudce vzrostl výskyt rakoviny přičitatelné HPV (např. rakovina anusu z 34 tisíc na 53 tisíc, nebo rakovina penisu dokonce z 13 tisíc na 36 tisíc).

Pětici dokonalých přednášek tohoto bloku doplnila přednáška primářky Lucie Jarešové Vznik jizev a péče o jizvy. Na toto téma pořádá ČLnK velmi navštěvovaný a vysoce hodnocený GK, o kterém jsme taky v časopise psali. V přednášce doktorky Jarešové zaznělo, že lékárník má klíčovou roli v prevenci patologických jizev. Především v trpělivé edukaci pacienta, kdy mu vysvětluje, že hojení jizvy může trvat 3 až 12 měsíců, že jizva se v čase mění a časná péče zásadně ovlivňuje výsledek. Lékárník taky může doporučit silikonovou terapii, protože silikonové gely a náplasti jsou základní a nejúčinnější metodou. Nutná je i fotoprotekce a tlaková i mechanická terapie. Mě zaujala zdánlivě banální informace, že žádná, ani nejlépe zhojená jizva nikdy není tak pevná jako původní kůže.

Jako má Olomouc nejstarší orloj, mají i lékárníci svoji Komoru. Po krátké přestávce za blokem dermatologie vystoupil prezident Aleš Krebs (v Olomouci domácí) a podrobně informoval o stavu aktuálního dění a lékárnického snažení v nejvyšších sférách. Prezentoval výsledky projektu Sledování výskytu lékových chyb a následných intervencí ze strany farmaceutů. V projektu bylo zjištěno 10 279 pochybení, přičemž jejich významná část představovala záměny léčivého přípravku a chyby v dávkování. Odhaduje se, že ročně dokáží farmaceuti v lékárnách zabránit až 400 tisícům rizikových pochybení. O podrobnostech jsme už v ČČL informovali. Máloco dnes zajímá farmaceuty tolik, jako plánované zavedení zásilkového výdeje léků na recept. Aleš Krebs opět upozornil na rizika spojená s touto novinkou, což dělá vedení Komory neustále a doufá, že se něco z těchto apelů promítne do konečného ministerského návrhu. Nebudu nosit dříví do lesa, všichni víte, že pro vyvarování se rizik z možného pochybení preskripce je zásadní osobní kontakt lékárníka s pa­cientem. Nic nemůže nahradit osobní setkání pacienta s farmaceutem v lékárně.

Odpolední program zahájil blok Léčba konopím, jehož odborným garantem se stal PharmDr. Jaroslav Peč. Konopí v lékárnách i preskripci už dávno ztratilo nádech čehosi kuriózního nebo nelegálního a stalo se běžně používaným prostředkem nejrůznější léčby. Profesor Jan Vacek zahájil prezentací Farmakologie endokanabinoidního systému. Kanabidiol a jeho místo ve světě medicíny založené na důkazu. Hned první slide specifikoval téma a zdůraznil bezpečnostní aspekty a farmakologie kanabinoidů. MUDr. Martin Nevrlý se věnoval Využití kanabinoidů v terapii neurologických onemocnění. Zmínil známé využití v léčbě chronické neutišitelné bolesti, spasticity a s ní spojené bolesti, neurologického třesu u Parkinsonovy nemoci a řady dalších potíží. Zmínil i malou toxicitu THC, u člověka nebyla dosud zaznamenána smrtelná otrava THC, smrtelná dávka THC se pohybuje u dospělého člověka kolem 7 kg konopí. Profesor Karel Šmejkal seznámil osazenstvo s Novinkami pro farmaceuty (další kanabinoidy a jejich potenciál) a zmínil například i syntetické kanabinoidy a snahu o snižování podílu psychoaktivních látek v léčivých přípravcích.

Pod názvem Medicamenta nova odpoledne proběhl další odborný blok přednášek, jejichž garantem se stal profesor Martin Doležal. Sám důkladně představil své oblíbené téma Tera­peutické peptidy. Vzal to z gruntu od minulosti, zmínil zásluhy Dr. Ing. Milana Zaorala, který jako první na světě připravil látku podobnou svými účinky lidskému hormonu vasopresinu. Peptidy se staly strategickou látkou zejména po vzniku syntetizátoru peptidů na pevné bázi, který postavil v garáži s kolegou Robert Bruce Marrifield v roce 1963. Martin Doležal ale neuvízl v minulosti. Například jsme se dozvěděli, že 20. 3. 2026 vypršel v Indii patent na semaglutid a ten samý den byly registrována hned 4 generika s obsahem semaglutidu. Svět se bezesporu změní pod vlivem podstatně levnějšího generika. Kromě zdravotních účelů už jsou peptidy používány jako designer drugs a v roce 2025 činila hodnota trhu s peptidy 50 miliard dolarů.

O novinkách v léčbě HIV v Olomouci promluvil doktor David Jilich. Lenacapivir –⁠ první lék nové lékové třídy se jmenovala jeho prezentace. Lenacapivir je zatím jediný zástupce tzv. kapsidových inhibitorů a je vyhrazen předléčeným, selhávajícím a multirezistentním osobám, pro které může být díky svým vlastnostem záchrannou terapií. Závěrečný páteční blok o novinkách ve světě léčiv uzavřela doktorka Iva Karlová představením Dupilumabu, humánní monoklonální protilátky. Terapie je indikována u pacientů s těžkou formou atopické dermatitidy při nedostatečné účinnosti konvenční systémové imunosupresivní terapie nebo u pacientů, kteří touto léčbou nemohou být léčeni z důvodu intolerance nebo kontraindikace.

Tím páteční program skončil. Ne všechny jeho body jsme tu mohli zmínit. V Olomouci byl představen také Al pomocník, „průvodce kongresem“ zvaný Soli, který z obrazovek zahajoval a končil přestávky. Příště by možná mohly být tomuto virtuálnímu muži v obleku svěřeny i další úkoly v kongresovém programu.

Organizace jubilejního kongresu Solenem byla tradičně perfektní, co bych dal k popřemýšlení, je cosi à la „společenský večer“. Nemuselo by jít o nic drahého, velkolepého, stačilo by domluvit třeba někde nějaký salonek. Mnozí jsme courali po centru Olomouce, kde se na druhý den chystala velká akce Tvarůžkový festival. Potkávali jsme se, diskutovali dlouho do noci se sklenkou vína v restauračních zahrádkách a trochu bezradně hledali pospolitost. Neříkám, že třeba diskuze se zástupci spolku Mladí lékárníci nebo s jejich prvním předsedou Tondou Svobodou uprostřed noci nebyla inspirativní, ale možná by to přece jen chtělo zarámovat nějakou společnou organizací.

O sobotní dopolední program se postarali právě kolegové ze spolku Mladí lékárníci. Odborným garantem byl jejich předseda doktor Milan Rydrych a hned první téma Umělá inteligence ve službách farmacie bylo mladé. Úniky dat, správa dat, jak se vyhnout ohrožení dat a jakou umělou inteligenci k čemu využít. Zajímavé. Mně osobně obrovské problémy se zneužíváním dat spíš od tohoto umělého světa odrazují, ale když už to musí být, ať tuto hydru hlídají ti, kteří tomu rozumí. I další prezentace mladých, doktorky Kováčové a doktora Jakuba Kernala, o návykových a psychoaktivních látkách byly přínosné.

V následujícím bloku Pediatrie pro farmaceuty nesla úvodní přednáška doktorky Jany Volejníkové název Farmakoterapie v pediatrii: Šedá teorie a košatý strom praxe. Témata jako bezpečnost léků u dětí, alergie, dětská imunita a problematika dětského duševního zdraví, byl ten košatý strom praxe rostoucí v každé lékárně. Doktorka Volejníková uváděla mnoho zkušeností s dávkováním, například u antipyretik, antibiotik a položila si otázku, co s infekcí dýchacích cest u dětí. Zaujalo mě, že nikde jinde než u nás není tolik nejrůznějších přípravků na dětský kašel, že ve většině světa se vůbec neléčí a nechá se přirozeně odeznít.

Dětská alergologie v kostce –⁠ příběh tří sourozenců, název prezentace dětské doktorky Venduly Látalové evokoval napínavý televizní dokument, ale o třech sourozencích opravdu byla řeč. Kazuistika tří dětí, u nichž byla diagnostikována významná alergická onemocnění s projevy v různých orgánových soustavách. U každého dítěte bylo zvažováno nebo indikováno podání biologické léčby jako aktuálně nejvyšší možné léčebné modality.

S názvy prezentací si dali v tomto bloku záležet. Glukokorti­koidy –⁠ Popelka pediatrie 21. století (MUDr. David Klepárník) nebo Když je mozek Ferrari: Jak vyladit volant a brzdy v léčbě ADHD (MUDr. Daniela Zmeškalová). Místa pro tuto reportáž ubývá, víc z kongresového obsahu získáte, když se na něj dostavíte osobně. Nemusíte přijet ani závodním osmiválcem, kongresy Praktického lékárenství se v Olomouci tradičně konají v hotelu pár metrů od vlakového nádraží, odkud je perfektní spojení do celé země.

20. jubilejní kongres zahájil i zakončil, jak se sluší a patří, Pavel Grodza. Na závěr ještě odborně dohlédl a komentoval poslední blok Pokroky ve farmacii. Jeho zásluhy na vzniku a vedení mnoha významných farmaceutických akcí bychom si měli všichni víc připomínat. Narozeniny ještě nemáš, ale i teď: Klobouk dolů, Pavle.

Zdeněk Pokorný