Ze života právníka v Komoře – díl osmdesátý první, jazyky zlé nebo předvídavé?

Posledně jsem psal o pojišťovnách.
Dnes nebudu, jen znovu vybízím, nedejte se. Ony si chtějí prosadit svou a nezbývá, než každý jejich pokus o zkrácení úhrady lékárně podrobit soudnímu přezkumu. Nevadí, že soud třeba nepřisvědčí lékárně vždy. Jde o signál odporu, který se tím vyšle. Aby se pojišťovny naučily aspoň základům slušnosti a své nové způsoby přístupu k úhradám lékárnám nejdříve oznámily a teprve pak je uplatňovaly.
Aby se nestávalo, že to, co léta hradily, zničehonic lékárně zpětně zkontrolují a seberou. Ale dost už o pojišťovnách.
Dějí se i jiné věci.

Mgr. MUDr. Jaroslav MARŠÍK

Rx online třeba. Díky poradě předsedů okresních sdružení, na které jsme spolu s několika desítkami statečných předsedů strávili jinak teplý a slunečný den, jsem si mohl takřka sáhnout na rostoucí povědomí o této revoluční novince. Diskuse se točila z valné části o ní. Ještě to není za dveřmi, ještě ne. Pokud budeme za dveře považovat horizont několika měsíců. Nicméně rok 2028 bude zřejmě tím, kdy to začne. Jak to bude vypadat? Pracovní skupina při Ministerstvu zdravotnictví víceméně dokončila debatní fázi přípravy věcného záměru. Na mnoha bodech jsme se ve skupině shodli, na některých ne.
O těch bude muset autoritativně rozhodnout samotný pan ministr.

Původně se plánovalo, že Rx online se stane součástí nového zákona o léčivech, jenže jeho vznik se nakonec pozdrží déle, než aby fungoval od roku 2028. Takže se místo toho dočkáme další novely nynějšího zákona a Rx online bude připraven jako novela. V paragrafech by měla být napsaná už zkraje tohoto podzimu. Přes léto se leccos doladí a na podzim se pustíme do cizelování paragrafů. Aby bylo jasno, nechceme to, v každém případě půjde o ústup od farmaceutické péče. Přes to ale musíme pracovat na tom, aby šlo o ústup s co nejmenšími následky. Snad se podaří do novely připravit i další novinky, které by měly být pozitivní, mimořádný výdej farmaceutem bez receptu nebo donáškovou službu.

Květen byl také ve znamení dohodovacího řízení. To je takové místo, kde se schází provozovatelé lékáren se zdravotními pojišťovnami a hrají hru na vyjednávání o výši úhrad. Moc toho k vyjednávání, oproti lékařům, nemáme. Signální výkon, digitalizaci listinného receptu, bonifikaci venkovským lékárnám a lékárenské pohotovosti. O těch posledních ani nemá cenu mluvit, protože jde spíše trošku o parodii na pohotovosti. Ono jde o parodii vlastně i v dohodovacím řízení. Sice se tam i hlasuje, ale pojišťovny přehlasovat nelze. Na to nejsou hlasy. Takže to dopadá ne, jak bychom si přáli, ale tak, jak se silnější uvolí. A světe div se, letos se uvolily. Po třech letech se opět navýšil SiV o korunu. Ze 32 na 33 korun. Krásné ne? Jen tak pro srovnání, když se zvedal SiV o korunu kdysi dávno z 12 na 13 korun, bylo to navýšení o jednu dvanáctinu. Dnes? O jednu dvaatřicetinu. Tedy asi jako kdyby se tehdy zvýšil z 12 korun o cca 35 haléřů. Člověk přemýšlí, jestli se od nás očekává vděčnost za tento štědrý dar. Já ji necítím.

Poslední květnovou sobotu jsem stihl kongres v Hradci Králové. Jestli jste o něm neslyšeli, žádný div. On nebyl pro farmaceuty, ale pro praktické lékaře. Má přednáška byla poslední po dvoudenním maratónu, ale nějakých padesát praktických lékařů si počkalo na povídání o tom, jak předepisovat. Na vzniku mé prezentace se podíleli členové představenstva i má vlastní paní, která je krom toho i paní magistrou, takže jsem mohl kolegům lékařům předat spoustu dobrých rad, jak a co psát nebo nepsat. Přijali mne přívětivě, zúčastněně vzdychli, když jsem jim vylíčil, co lékárnám provádí pojišťovny, lehce se zamračili, když jsem došel k příznaku „nezaměňovat“ a kolegiálně přijali pozdravy od farmaceutů. Pak jsem dostal květákovou polévku a zeleninový karbanátek a říkal jsem si, jak se pěkně mám a že bych se tak pěkně neměl, kdybych nepracoval pro lékárníky.

Signály z ministerstva napovídají, že pod Palackého pokličkou kypí a přechází ve var legislativní smršť. Zdá se, že v úmyslu je přepsat snad každý paragraf. Těch očkovacích se zřejmě dočkáme do měsíce a pravděpodobně v nich bude něco o lékárnách. Vyzváni jsme byli k formulaci nápadů na novelizaci vyhlášek o věcném a technickém vybavení a personálním zabezpečení. Prý se nemusíme držet zkrátka. Třeba by mohlo jít i o koncepční změnu. Neptejte se mne teď jakou. Ne, že by mi fantazie nedovolovala opravdu divoké myšlenky. Jenže my se musíme držet toho, co tu máme a vývoj pouštět evolucí, ne revolucí, jak se často oblíbeně říká. Jisté je, že při těchto novelizacích se otevře velká debata o laborkách a konzultačních místnostech.

V běhu už je novela zákona o elektronizaci zdravotnictví nebo nová vyhláška o systému administrace. Ten zajímá hlavně všechny, kteří se podílejí na specializačním vzdělávání a potřebují, aby nový elektronický systém na IPVZ fungoval hladce. S nadcházejícím létem jsme zvědaví, jestli se opravdu projeví slibované a očekávané účinky velké novely zákona o veřejném zdravotním pojištění, která platí od ledna a která změnila revize úhrad tak, že by se právě s odstupem půl roku měly začít sjednocovat ceny léků se stejnou účinnou látkou, které dosud byly hrazeny až o řád rozdílně. Tedy že by se možná mohly vyřešit problémy s úhradami pregabalinů. Zlí jazykové tvrdí, že se kýženého účinku nedočkáme, protože se zase najde způsob, jak se sjednocení úhrad vyhnout. Brzy se ukáže, jestli jde o jazyky zlé nebo předvídavé.

Krásné léto.