Ze života právníka v Komoře– díl sedmdesátý čtvrtý, ministři odcházejí, farmaceut zůstává

V říjnu byly volby. Do Sněmovny. Výsledky známe. Kdo ne, doporučuji web Českého statistického úřadu. Jdou do detailu volebních okrsků, takže můžete odhadnout, kolik vašich sousedů souzní s vaší volbou. Mí sousedé mile překvapili. Každopádně jsme se během října dozvěděli, že pokud nepřiletí Černá koaliční labuť s ANO na jednom křídle a někým jiným než SPD nebo Enginemen group na druhém, bude novým ministrem někdo z ANO a v ANO v tomto mají jasno.

Mgr. MUDr. Jaroslav MARŠÍK

Ono je to jedno. Ministři se střídají, jejich unifikovaný přístup k farmaceutům zůstává stejný. S drobnými odchylkami. Už dávno považujeme za obrovské úspěchy takové věci, které by měly být samozřejmými maličkostmi. Naposledy třeba dva roky staré poslední navýšení úhrady SiV nebo zastropování distribuční přirážky. Jsme vděční, ale tak nějak to nemůže stačit.

Připravme se na to, že tématem příštích měsíců bude Rx on-line. Vyhýbat se tomu nedá. Ledaže bychom chtěli zůstat drožkaři v éře spalovacích motorů. Teď jen přijít na to, jak bezbolestně prodat koně a kočáry a nakoupit auta. Jak zařídit, aby těmi, kdo budou ta auta řídit byli stále farmaceuti, nikoliv ti, kteří jimi nejsou, ale umí dobře éšopovat. I mí laičtí známí, kteří o lékárnách ví jen to, co vidí, když jdou kolem, rychle a sami dospívají k závěru, že jestli bude v ČR Rx on-line, je s lékárnami konec. Inu, snad to nebude tak zlé, pokud se nastaví rozumná pravidla. Ani to nebude bez následků, jen by to nemusel být úplný konec.

Kolem Rx on-line se vznáší mnoho zatím neřešených otázek. Někteří ho chtějí co nejjednodušší. My máme připravený návrh, který jednoduchý není, protože být ani nemůže. Není možné, aby se pro zásilkový výdej pravidla uvolnila, zatímco pro výdej v lékárně zůstala na dnešní náročné úrovni. Tvrdíme, že na náročné úrovni musí zůstat pro výdej v jakékoliv formě. Proti tomu jsou námitky různého druhu. Např. proč by měly být povinné konzultace? Ať jsou jen když o ně pacient projeví zájem, když se sám ozve. My na to, takto to nemůže být. Proto pacient chodí do lékárny, aby ho farmaceut viděl, mluvil s ním, vyhodnotil si jeho schopnost zacházet s přípravkem řádně. Farmaceut je tím, kdo činí tuto úvahu, na jejímž konci může být i závěr, že pacient, zejména chronický, skutečně ví a zná a potřebuje jen minimum informací. Pacient tuto úvahu kvalifikovaně neudělá a navíc je jeho chuť zavolat do lékárny zatížena i jinými jeho vlastnostmi, např. leností, stydlivostí, nechutí, zaneprázdněností. Ty se ale nesmí stát důvodem absence kontaktu s farmaceutem.

Jiný problém souvisí s nákladností plnění přísnějších podmínek. O zásilkovém výdeji Rx se nebavíme proto, abychom vytvořili snadnou příležitost k výdělku několika velkých hráčů. Bavíme se o něm proto, abychom uspokojili poptávku pacientů po moderním způsobu výdeje léků. Zásilkový výdej nemá být lacinější alternativou výdeje v lékárně. Pro pacienta určitě nemá být ani alternativou dražší. Vyjma poplatku za přepravné, který si zaplatí navíc. Jistě ale nemá platit lékárně něco navíc oproti výdeji v lékárně. Může se dokonce stát, že provozovatel zásilkového výdeje bude muset vynaložit o něco větší náklad na jeho uskutečnění, než kdyby pacient přišel do lékárny. Vše, co farmaceut vyřeší s pacientem přes táru, bude muset řešit na dálku. Bude muset nahlížet do lékového záznamu, protože pokud nebude mít pacienta před sebou, musí si o něm něco zjistit alespoň dostupnými prostředky. Lékárna bude muset připravit fyzickou zásilku a farmaceut jí bude muset kontrolovat. Budou se řešit vrácené balíčky, které si pacient nevyzvedl. A to všechno za stejné peníze, jako když pacient přijde osobně do lékárny. Vlastně se nejedná o nic jiného, než o přenášení nákladů z pacienta na lékárnu. Pacient ušetří za cestování a ušetří i svůj čas. Na úkor zásilkové lékárny. Přesto to nemůže být důvodem k tomu, abychom zásilkový výdej přiblížili objednávání rohlíků (nic proti rohlíkům). A nemůže to být ani důvod k tomu, abychom připustili, že si snad zásilkový výdej zaslouží větší odměnu než výdej přes táru. To by bylo absurdní.

Součástí našeho návrhu to není, ale zaslechl jsem i myšlenku, podle níž by zásilkový výdej byl možný jen v určitém poměru k výdeji přes táru. Okamžitě mne napadají spousty komplikací, zejména s tím, jak by se to počítalo, ale ta myšlenka má velký potenciál, když přemýšlíme o neblahém vlivu, který bude mít Rx on-line na rovnoměrném zajištění lékárenské péče na celém území ČR. Určitě to stojí za diskusi.

Zásilkový výdej bude téma, to je jasné. Nikoliv však jediné. Odměňování lékárenské péče, dostupnost léčivých přípravků, přístup zdravotních pojišťoven ke krácení úhrad z nejrůznějších, náhle se objevujících a druhdy mylných důvodů, hrazené výkony farmaceutů, AI a informační technologie, to vše nás neopouští a čeká zároveň. Také platí, že tu nejsme sami. Minimálně kolegové lékaři bedlivě sledují, co děláme. Takže jsou momentálně vyplašení třeba z toho, že tlak na preventivní vyšetření všeličeho v lékárnách si pacienti začnou vykládat jako poskytování řádných preventivních prohlídek, na které pak přestanou chodit ke svým praktikům. Nedůvěra značné části lékařů zůstává i vůči očkování v lékárnách. Některé z nich to vede k odvetnému návrhu na výdej v ordinacích. Nic na světě není samozřejmé a jednoduché. Doufejme, že po volbách, které čekají Českou lékařskou komoru v druhém listopadovém týdnu, se opět vrátíme ke klidnějšímu vzájemnému vysvětlování, jak se věci mají. Sám jsem si ověřil, že lékaři jsou ochotni se zájmem vyslechnout naše rady, jak správně předepisovat. Natolik, že cvičné pozvání, kterého se mi dostalo na jejich vzdělávací akci, se po ní zopakovalo. Sice to bude v sobotu a ještě navíc v květnu, ale přeci nemůžu odmítnout příležitost k předání vzkazu farmaceutů lékařům.