Právní poradna

Chtěla bych se vás zeptat, jakým způsobem má lékárník postupovat v případě, že má podezření z možného zneužívání léčivých přípravků lékařem ve smyslu jejich nadměrné preskripce pacientům? Existuje nějaký oficiální postup, kam se toto podezření může nahlásit? Může být lékárna případně i nějak postihovaná v případě, že podezření má, předepisované léky, u kterých má podezření pacientům nevydává, ale situaci nikde nenahlásí? Vyplývá z nějakého zákona či vyhlášky povinnost lékárny takové případy oznamovat?

To je poměrně častý dotaz. Obecně správná odpověď není. Musíte posuzovat každý jeden případ receptu, který se vám dostane do ruky, a můžete při tom samozřejmě brát do úvahy i informace, které už o lékaři a jeho preskripci máte. Na druhou stranu nejste povinna si vést nějakou evidenci o preskripci lékaře nebo o jeho výdejích jednotlivým pacientům. Platí, že při podezření na zneužití přípravku můžete výdej odepřít. Nahlásit to ale nikam nesmíte, protože máte povinnou mlčenlivost. Pánem preskripce je lékař a je jeho odpovědností, jak se při tom chová. Vy jste bohužel v roli tichého diváka, který se jen může odmítnout podílet na výdejích, které zjevně nejsou odůvodněny terapeuticky, ale vedou ke zneužívání. Pouze v případech naprostých excesů, při kterých už by šlo o taková množství, že by zjevně šlo nikoliv o zneužívání jednotlivými pacienty, ale o získávání přípravků s návykovými látkami za účelem dalšího obchodování, si dovedu představit, že by jednání lékaře nebylo považováno za poskytování zdravotních služeb a nevztahovala by se na něj povinná mlčenlivost. Pak by se s určitou mírou spornosti dala věc oznámit na policii.

Mohl byste mi prosím poradit, jak má lékárník postupovat při výdeji vícepoložkového ručně psaného lékařského předpisu vystaveného v jiném členském státě EU? Měl jsem za to, že lékárna pořídí tolik kopií receptu, kolik různých druhů léčivých přípravků na receptu je a vydá je jako X samostatných výdejů. Myšlenka vydat přeshraniční ručně psaný vícepoložkový recept jako několik jednotlivých výpisů pramení z toho, že výdejní program, který v lékárně používáme, neumožňuje výdej více než jedné položky na klasický ručně psaný recept. Kolegyně mě konfrontovala s tím, že výdej přeshraničního receptu se vždy řídí pravidly státu, ve kterém je recept vydáván. To by v praxi znamenalo, že by papírové recepty vystavené v jiných státech EU, kde legislativa umožňuje napsat recept vícepoložkový, nebylo možné v ČR vůbec vydávat. Zahraniční lékař přece nemůže dopředu vědět, v jakém státě bude pacient lék vyzvedávat, aby svojí preskripci mohl dle toho upravit. Závěrem bych dodal, že jsem se jako první obrátil s tímto dotazem na SÚKL na linku eReceptu a tam mi bylo k mému zklamání sděleno, že zajišťují pouze eRecept, a že se mám se svým dotazem obrátit na ČLnK.

Ono je to s tou úctou k pravidlům členského státu původu receptu složitější, protože některá pravidla SÚKL ctí (např. počet položek odlišný od počtu v ČR) a jiná ne (typicky delší dobu platnosti v jiném členském státě než našich 14 dnů). Takže bych se příliš neobával toho, že by Vás SÚKL stíhal za to, že jste vydal na vícepoložkový listinný recept z jiného členského státu.

Pokud lékárník nemá všechny položky skladem, vystavení výpisu má smysl. I když i v tomto případě bych se nezdráhal postupovat bez výpisu, pokud bych byl s pacientem domluven, že si i zbylou část balení vyzvedne u mě a stihne to v době platnosti receptu. Šlo by o obdobnou situaci jako u rozloženého výdeje na opiátový recept, u něhož výpis ani vystavit nelze. Výpis bych vystavil, jen když by to bylo vhodné či rozumné, protože by pacient chtěl zbytek vyzvednout jinde nebo si nebyl jistý tím, že přijde opět do mé lékárny.

Čili pokud jde o vícepoložkový zahraniční recept a vydávám pacientovi vše, není žádný důvod k vystavování výpisů. Byť mi lékárenský informační systém (LIS) umožní evidovat výdeje po jednotlivých položkách. Ke všem těmto v LIS jednotlivě evidovaným výdejům se bude vztahovat jeden listinný vícepoložkový recept.

Mgr. MUDr. Jaroslav Maršík