Lékárenství na dalším rozcestí

Hlavním tématem října byly volby do Poslanecké sněmovny. Ačkoliv jsou výsledky voleb známy, podoba vlády má teprve hrubé obrysy a kdo bude ministrem zdravotnictví, není ještě stoprocentně jisté. Bez ohledu na to, kdo bude jmenován ministrem zdravotnictví, bude se věnovat i otázkám dalšího směřování lékárenství. Předpokládám, že hlavními tématy v následujících měsících budou zásilkový výdej léků recept, rozšiřování kompetencí lékárníků a dostupnost léků.

PharmDr. Martin Kopecký, Ph.D., viceprezident ČLnK

První téma bylo hlavním bodem jednání Porady předsedů okresních sdružení v září, na kterém vedení Komory představilo princip zásilkového výdeje s využitím aplikace eRecept (též „modul“) Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Na tomto místě musím zdůraznit, že Česká lékárnická komora nikdy nebyla, není a nebude hlavním hnacím motorem pro zavádění této služby.

Situace je ale taková, že ve většině parlamentních stran jsou lidé, kteří zásilkový výdej léků na recept prosazují a tlak na jeho zavedení tudíž roste. Navíc nelze přehlížet snahy dalších lidí, skupin nebo ekonomických subjektů, které lobují za zavedení „internetového prodeje léků“. Můžeme říkat NE, ale pak se budeme divit, až některý z poslanců v Poslanecké sněmovně na poslední chvíli podá pozměňovací návrh a už to nepůjde zastavit. Této situaci jsme čelili již třikrát a všichni tehdejší předkladatelé jsou opět zvolenými poslanci. Proto Komora zaujala strategickou pozici a připravila vlastní návrh, který v červenci představila na jednání iniciovaném Ministerstvem zdravotnictví (viz prázdninové číslo Časopisu českých lékárníků). Tím Komora vstoupila aktivně do procesu tvorby budoucí legislativy tak, aby se případný zásilkový výdej léků na recept neproměnil v obyčejný obchod s léky. Je totiž nutné zabezpečit, aby šlo i v případě zásilkového výdeje o skutečný výdej léků. O výdej farmaceutem. O výdej, který splní všechna náročná legislativní, bezpečnostní a odborná kritéria jako výdej v lékárně. Využití již existující aplikace eRecept považujeme za cestu, která umožní, aby výdej léků na recept zásilkovým způsobem proběhl správně a bezpečně pod dohledem Státního ústavu pro kontrolu léčiv.

Proč?

Aplikace je jediné místo, kde pacient vidí všechny své předepsané recepty, včetně konkrétních předepsaných léků. Přístup do aplikace ke konkrétním receptům je umožněn pouze na základě ztotožnění konkrétního pacienta nebo zmocněné osoby a jsou tak chráněny citlivé údaje jednotlivých pacientů. Veškeré operace s eRecepty jsou v aplikaci logovány a je jasné, kdo k eReceptům a lékovému záznamu konkrétních pacientů přistupoval. Návrh vychází z našich znalostí o systémech lékárenství a zásilkového výdeje léků na recept v zahraničí. Sledujeme co, kde a jak funguje a umožňuje koexistenci online lékáren i kamenných lékáren.

V zemích, kde je povolen zásilkový výdej léků na recept, dochází k postupnému zpřísňování dříve volnějších pravidel –⁠ například v Německu se má zavádět přísnější kontrola teploty během přepravy. S rostoucím rizikem kybernetických útoků jsou kladeny vyšší požadavky na bezpečnost v online prostředí. Rozvoj digitálních forem autorizace a ověřování totožnosti vede ke zpřísnění přístupu k citlivým údajům pacientů i k manipulaci s elektronickými recepty. K identifikaci osob se využívají státní a bankovní identity, elektronické průkazy či elektronické zdravotní knížky. To všechno by mělo být bráno v potaz při zavádění zásilkového výdeje léků na recept v ČR.

Zavedení zásilkového výdeje ovlivní všechny farmaceuty. Lze předpokládat, že některé lékárny ukončí svou činnost, což povede ke zvýšení počtu volných farmaceutů na trhu práce. Ostatním zaměstnancům hrozí pokles mezd nebo zpomalení jejich růstu. Důsledky si každý rozumně uvažující člověk domyslí sám.

Ani návrh Komory (bude-li schválen) nezachrání všechny lékárny. Důležité tedy je, že jsme připraveni. Zásilkový výdej léků na recept nemusí být nakonec implementován. Na tuto možnost však nelze s jistotou spoléhat.

Druhá oblast nových kompetencí farmaceutů souvisí také s dalším návrhem Komory, konkrétně se zavedením donáškové služby a výdejem léčiv v domácím prostředí pacienta. Neexistuje žádný opodstatněný důvod, proč by určité skupiny pacientů nemohly obdržet své léky přímo od farmaceuta, pokud bude doručování jinými způsoby již možné. Z různých jednání však vyplývá, že samotná donášková služba není pro příznivce zásilkového výdeje dostatečným řešením.

Souhrn služeb, které lékárny poskytují v různých zemích svým pacientům, byl představen na semináři „Shaping the Future of pharmacy services in Europe“, který pořádalo PGEU 23. září v Evropském parlamentu v Bruselu. Semináře se zúčastnilo více než 100 účastníků z řad farmaceutů i dalších zdravotníků a také 7 europoslanců. Byl vydán materiál „Report on pharmacy services in Europe“ (https:/1url.cz/nJCpX), který je přehledem současných lékárenských služeb a předkládá politická doporučení k uvolnění jejich plného potenciálu.

Zpráva ukazuje, že lékárenské služby staví na osvědčeném základu výdeje léků a rozšiřuje se nabídka dalších zdravotních intervencí. Patří mezi ně například podpora zdravého životního stylu, prevence nemocí, péče o chronicky nemocné, řešení akutních potíží jako běžná onemocnění, kontrola užívání léků, očkování, screening, poradenství i digitální zdravotní podpora. Díky těmto službám se výrazně zlepšují výsledky léčby pacientů, snižuje se počet hospitalizací, zvyšuje adherence k terapii a celkově klesá zátěž zdravotnického systému.