Nevydaný Clarithromycin

Dovolím si popsat jeden případ z revizky, kdy si lékař stěžoval na lékárníka pro nevydání clarithromycinu pacientce užívající dlouhodobě amlodipin kvůli zachycené lékové interakci. Tvrdil, že byl odborný zásah lékárníka nepřípustný, nejde o závažnou interakci, lékárník si hrál na doktora, zasáhl do diagnostiky lékaře, jeho intervenci považuje za pochybení hraničící s poškozením zdraví. Lékárník následně na žádost revizní komise kvalifikovaně vyjádřil odborné zdůvodnění svého postupu a také popis konkrétní situace, včetně komunikace s pacientkou v lékárně a pokusu o kontaktování lékaře násle­dující den. Výsledkem bylo předepsání azithromycinu o dva dny později a stížnost zaslaná lékárnické komoře. Vzhledem k tomu, že se kdokoli z nás při vší snaze o co nejlepší dispenzaci ve prospěch pacienta může v podobné situaci ocitnout, podívejme se na záležitost podrobněji.

Nejprve suchá fakta:

Vyhláška o správné lékárenské praxi (§ 10 odst. 3 a) uvádí, že lékárník „může pozastavit vydání léčivých přípravků, jestliže podle jeho znalostí a zkušeností by mohlo při jejich aplikaci dojít k vzájemnému nežádoucímu ovlivnění užívaných léčivých přípravků nebo k poškození zdraví pacienta; tuto skutečnost konzultuje s předepisujícím lékařem a v případě jeho nedosažitelnosti léčivé přípravky nevydá“. Interakce mezi amlodipinem a clarithromycinem na enzymu CYP3A4 je považována za klinicky významnou –⁠ v praxi se hodnotí nejčastěji jako středně závažná až závažná, hladina amlodipinu v krvi výrazně stoupne. Riziko je vyšší u starších pacientů, při vyšších dávkách amlodipinu, při dalších lécích snižujících krevní tlak. Pokud existuje alternativa, je lépe zvolit jiné antibiotikum, pokud se musí podat, sledovat tlak a příznaky, někdy snížit dávku amlodipinu.

Dále važme situaci na lékárnických vahách.

Vydávající lékárník zachytil interakci vyžadující posouzení lékařem, na receptu žádná poznámka, že si je lékař možného problému vědom (velká škoda, že toto není běžnou praxí). Věk pacientky odpovídá zvýšenému riziku, na druhé straně je dávka amlodipinu relativně nízká. Ale zase nevydat antibiotikum? Lékař byl aktuálně nedostupný, pacientka dle vyjádření lékárníka uvedla, že je nastydlá a že by antibiotika stejně asi neužívala (lékař pak ovšem ve své stížnosti hovoří o obstrukční bronchopneumonii), paní s navrženým postupem vyčkat do lékařské konzultace souhlasí. Následující den proběhl pokus prostřednictvím střídající lékárnice kontaktovat lékaře, podařilo se však zastihnout pouze zastupující lékařku, která nenašla o medikaci ani vyšetření pacientky žádné informace a nechtěla situaci za lékaře řešit. Až další den pacientka sama navštívila ordinaci lékaře a odešla s receptem na azithromycin.

Zajímá vás výsledek posouzení celé záležitosti revizní komisí? Odloženo s vyrozuměním stěžujícímu si lékaři.
Kéž si to následně lékař s lékárníkem vzájemně osobně vysvětlí a další spolupráci spíše rozvinou ku prospěchu pacientů.

Za revizní komisi
Jarmila Skopová