Arteriální tuhost a její měření

Arteriální tuhost není ateroskleróza

Hovoříme-li o tepenné rigiditě, myslíme tím proces odlišný od aterosklerózy. Rozdíly jsou následující:

• Ateroskleróza je nerovnoměrný proces lokalizovaný na určitý úsek cévy, zatímco zvýšená tepenná tuhost je difuzní změnou, k níž dochází především v centrálních tepnách.
• Ateroskleróza je především patologií intimy, arteriální tuhost je lokalizována primárně v medii.
• Ateroskleróza obvykle vede k zúžení cévy za vzniku distální ischemie, naproti tomu zvýšená tuhost vede k dilataci a snížení poddajnosti velkých cév.

Zesílení medie vede k rozšíření a prodloužení cévy. Ta má pak menší schopnost vypuzovat krev do periferie, což přispívá ke zvyšování centrálního systolického krevního tlaku (TK).

Ateroskleróza je v některých zemích velmi častá, jinde je zcela vzácná; naproti tomu věkové změny tepen jsou přítomné ve všech populacích.

Rychlost šíření pulzové vlny – základní metoda měření

PWV vyjadřuje míru rigidity příslušného úseku tepny: čím tužší stěna, tím rychleji se pulzová vlna šíří. Lze ji měřit buď sonograficky, nebo sfygmometricky. Častější je druhý způsob, při kterém se měří vzdálenost dvou míst na povrchu těla (například při měření tuhosti aorty vzdálenost tepu na krkavici a na stehenní tepně) a zjistí se časový posun vln mezi těmito dvěma místy. Při hodnocení je třeba vzít v úvahu aktuální tlak – vysoký tlak krve zvyšuje rigiditu tepny. 

Praktické využití

Aortální rigidita je dnes vnímána jako orgánová komplikace hypertenze, proto společná doporučení Evropské společnosti pro hypertenzi a Evropské kardiologické společnosti z roku 2007 zahrnula měření PWV vlny mezi doporučená vyšetření a postoj České společnosti pro hypertenzi je identický.

V klinické praxi může být vyšetření přínosné především v těchto situacích:

• u nemocných s hraničními hodnotami krevního tlaku, kde může přispět k rozhodnutí o zahájení soustavné léčby, 
• u těžkých hypertoniků,
• u diabetiků,
• u osob s chronickým renálním selháním k mapování orgánových komplikací.

Arteriální tuhost příznivě ovlivňuje podávání inhibitorů ACE, statinů, nitrátů a některých antidiabetik, omezení příjmu soli a mírná konzumace alkoholu. Ukázalo se, že lze arteriální tuhost ovlivnit i nezávisle na změně krevního tlaku.

(pez)

Zdroje: 
1. Zieman S. J., Melenovsky V., Kass D. A. Mechanisms, pathophysiology, and therapy of arterial stiffness. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2005; 25 (5): 932−943.
2. Filipovský J. Měření tepenné tuhosti v kardiovaskulární medicíně. Lékařské listy 2009; 58 (19): 32−33.