Atopická dermatitida (AD) je chronické relabující zánětlivé kožní onemocnění, které se objevuje v dětském věku a může perzistovat až do dospělosti. Z projevů má významný negativní dopad na kvalitu života pacientů především pruritus, pro jehož zmírnění je účinná lokální aplikace kyseliny chlorné (HClO) nebo chlornanu sodného (NaClO).
Etiologie AD je pravděpodobně multifaktoriální. Riziko navyšuje genetická predispozice, zjevná je i spojitost s astmatem a alergickou rinitidou. Rovněž je znám vliv řady vnějších faktorů (nylonové oblečení, prach, šampony, znečištěné ovzduší, změkčovadla, chlorhexidin, nikl, ovesné produkty, ...), ale například podíl potravinových alergií a domácích zvířat na vzniku AD je stále diskutován.
Mezi diagnostická kritéria řadíme věk pacienta, predilekční místa výskytu ekzému a anamnézu. Z klinických manifestací potom např. zvýšení hladin imunoglobulinu E, eozinofilii, kolonizaci ekzematické pokožky Streptococcus aureus, xerózu (suchost kůže), ekzematickou dermatitidu a především pruritus.
Svědění u AD je spojeno se změnami v epidermis – její poškození zvyšuje transepidermální ztráty vody, což vede ke xeróze a pruritu. Iritanty pak snáze pronikají skrz stratum corneum a zhoršují celkový stav. V patogenezi pruritu je pak zahrnuto mnoho mediátorů (IL-2, IL-31, substance P, PGE2 ad.), na které je možné cílit léčbu.
V rámci terapie je důležitý individualizovaný přístup a kombinace přípravků, která zajistí udržení integrity a funkce epidermální bariéry. Důraz je kladen na symptomatickou úlevu od svědění a kontrolu kožního zánětu. Systémová terapie (antibiotika či imunosupresiva) je vyhrazena pro závažnější případy. Následující přehled látek stručně představuje možnosti lokálně aplikované léčby:
NaClO je známou dezinfekční a antibakteriální látkou a bylo potvrzeno, že pravidelné koupele v lázni NaClO výrazně zlepšily ekzematické projevy (skóre EASI). Po naředění vodou sůl přechází na HClO, endogenní produkt respiračního vzplanutí leukocytů, který snížením prozánětlivé aktivity proteáz a exprese interleukinů pomáhá přerušit vznik pruritu. Praktičtější alternativou ke koupelím jsou sprchové gely či hydrogely, v České republice např. přípravek GramaDerm. Obě aplikační formy jsou bezpečné pro dlouhodobé používání a řada studií ukázala, že efektivně mírní pruritus.
(mir)
Zdroj: Lebwohl M. G., Del Rosso J. Q., Abramovits W. et al. Pathways to managing atopic dermatitis: consensus from the experts. J Clin Aesthet Dermatol 2013; 6 (7 Suppl.): S2−S18.
