Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění charakteristické snížením dechové kapacity způsobené nevratnou obstrukcí dýchacích cest. Je doprovázeno invaliditou a narušenou kvalitou života. K prvozáchytu pacientů s tímto onemocněním může v lékárnách přispět metoda měření plicního věku.
CHOPN je nevyléčitelné onemocnění způsobené především kouřením. Proto je zapotřebí klást v léčbě tohoto onemocnění největší důraz na účinnou primární prevenci. Pokud pacienti dokážou přestat s kouřením v časné fázi choroby, destrukce plic může být zcela zastavena. S pokračujícím dlouhodobým vystavením účinkům tabákového kouře jsou plíce stále poškozenější. Tento stav vede k zánětu, degradaci a nevratnému poškození plic. Kuřáci také často přehlížejí rané příznaky CHOPN a berou je jako „kuřácký kašel“. Pokud ale nepřestanou kouřit a jejich zdravotní stav se zhoršuje, může to výrazně ovlivnit kvalitu jejich života.
CHOPN může vykazovat minimální nebo žádné symptomy. U pacientů se obvykle vyskytují následující: úbytek tělesné hmotnosti, únava, nesnášenlivost tělesného vypětí. Pacienti také obvykle trpí zdravotními komplikacemi, jako jsou zadýchávání při fyzické námaze, časté bronchitidy v zimě, chronický kašel, sípání a zvýšená produkce hlenů. Primárním symptomem, kterému zpravidla sami přikládají vyšší prioritu, je zadýchávání (dušnost). K jeho klasifikaci podle stupně námahy, jež ho vyvolává, se obecně používá stupnice zadýchávání podle Medical Research Council (MRC).
Tab. 1: Stupnice dušnosti podle MRC
| Třída | Stupeň dušnosti související s tělesnou aktivitou |
| 1 | Žádné potíže se zadýcháváním kromě velmi namáhavé tělesné aktivity. |
| 2 | Potíže s dechem při spěchu nebo chůzi do mírného kopce. |
| 3 | Kvůli zadýchání pomalejší chůze na rovném terénu (v porovnání s vrstevníky) nebo nutnost zastavit se a popadnout dech při chůzi vlastním tempem. |
| 4 | Zastavení a popadání dechu po 100 metrech nebo několika minutách chůze na rovném terénu. |
| 5 | Zadýchávání při oblékání, svlékání, pacient se zadýchává natolik, že ani nevychází z domu. |
S postupující CHOPN je pro pacienta stále obtížnější vdechovat a vydechovat vzduch, čímž jsou plíce stále méně schopné získávat kyslík a zbavovat se oxidu uhličitého. Nemoc progreduje s chronickými epizodami, tzv. exacerbacemi, a zadýchávání se při námaze progresivně zhoršuje, což nakonec vede k dechové nedostatečnosti. Ačkoliv CHOPN ohrožuje život člověka, jedná se o poddiagnostikovaný problém.
Plicní věk se získá porovnáním plicní funkce pacienta s průměrnou plicní funkcí člověka stejné věkové skupiny, pohlaví a výšky. Obvykle bývá vyšší, než je skutečný věk pacienta. Měření se provádí pomocí přístroje Vitalograph COPD-6. Umožňuje zjistit, zda pacienti vykazují příznaky CHOPN, případně i posoudit závažnost jejich stavu. Pokud přístroj naměří v plicní funkci abnormality (např. pomalejší průnik vzduchu), může jít o překážku (obstrukci), kterou by měl dále zhodnotit specialista.
Přístroj Vitalograph COPD-6 posuzuje stav pacientů měřením 3 parametrů:
Tab. 2: Parametry měření
| Parametry měření | Jak souvisí s určením možnosti CHOPN (klinické uplatnění) |
|
FEV1 | Pacienti s obstrukcí mají nízký parametr FEV1 (< 80 % předpokladu u jedince jejich věku, hmotnosti a pohlaví). To znamená, že vzduch je vypuzován z plic pomaleji, i když vydechují usilovně. |
|
FEV6 | FEV6 ukazuje, jak rychle dokážou pacienti vydechnout celou kapacitu plic (nikoliv zda to vůbec dokážou). |
| Poměr FEV1/FEV6 | CHOPN je definována přítomností překážky průniku vzduchu určené poměrem < 0,70. |
Tab. 3: Typy obstrukcí
| Obstrukce | Stupeň dušnosti související s tělesnou aktivitou |
| normální | ≥ 80 % |
| mírná | < 80 % |
| střední | < 50 % |
| závažná | < 30 % |
Tab. 4: Klasifikace CHOPN podle GOLD
| Klasifikace | Stupeň dušnosti související s tělesnou aktivitou | Pravděpodobný význam |
| normální | FEV1/FEV6 ≥ 0,70 | nejde o CHOPN |
| stadium I | FEV1/FEV6 < 0,70 a FEV1 ≥ 80 % | mírná CHOPN |
| stadium II | FEV1/FEV6 < 0,70 a FEV1 < 80 % | středně závažná CHOPN |
| stadium III | FEV1/FEV6 < 0,70 a FEV1 < 50 % | závažná CHOPN |
| stadium IV | FEV1/FEV6 < 0,70 a FEV1 < 30 % | velmi závažná CHOPN |
Je třeba si uvědomit, že se jedná pouze o screeningovou metodu, a měření proto nelze považovat za komplexní diagnostiku. Pokud výsledky měření ukazují index obstrukce nebo klasifikaci CHOPN (GOLD) v nestandardním rozmezí, je pacientovi doporučena návštěva lékaře.
Měření je určeno komukoliv nad 18 let věku. Zejména je doporučováno:
Tato metoda může sehrát zásadní roli v prevenci nebo brzkém odhalení plicních onemocnění. Včasná detekce zvyšuje šanci na úspěšnou léčbu a udržení optimálního zdravotního i duševního stavu.
S nabídkou měření je vhodné oslovit zejména pacienty, kteří si kupují přípravky na odvykání kouření nebo žádají poradenství s odvykáním kouření, zmíní alespoň jeden ze symptomů spojených s CHOPN (zadýchávání při tělesné námaze, chronický kašel, časté vykašlávání hlenů, sípání, dušnost), případně mají obavy o zdraví svých plic.
Měření nesmí být prováděno u pacientů, kteří:
Pacienta je nutné upozornit, že by 3−4 hodiny před měřením neměl kouřit, jíst těžká jídla ani sportovat.
Před vlastním měřením se do přístroje zadá věk, pohlaví a výška pacienta. Poté se na přístroj nasadí jednorázový náústek, který si pacient vloží do úst a následně se zhluboka nadechne. Jakmile bude mít pocit, že se do jeho plic více vzduchu již nevejde, všechen vzduch prudce vydechne a bude vydechovat dále po dobu minimálně 6 vteřin. Celé měření se 3× opakuje. Poté přístroj vybere a zobrazí nejspolehlivější výsledek. Na konci měření se pacient dozví, jaký objem vzduchu dokáže vydechnout za 1 vteřinu, za 6 vteřin a kolik let jeho plicím skutečně je.
Měření plicního věku je další službou, kterou lékárny svým pacientům nabízejí a přispívají tak k včasnému záchytu i následné léčbě tohoto stále podceňovaného a poddiagnostikovaného zdravotního problému.
(mkd)
Zdroje:
1. Alphega lékárna. Plicní věk − příručka pro lékárníky.
2. Morris J. F., Temple W. Spirometric "lung age" estimation for motivating smoking cessation. Prev Med 1985 Sep; 14 (5): 655–662.
