WHO byla poprvé upozorněna na výskyt těžké akutní hepatitidy s neznámou etiologií 5. dubna 2022, a to u 10 dětí mladších 10 let ve Skotsku. K 8. dubnu již bylo na území Velké Británie zaznamenáno celkem 74 případů. 24. června WHO evidovala 920 pravděpodobných případů v celkem 33 zemích. Přesně polovina se jich vyskytla v evropských zemích, v Česku však dosud výskyt onemocnění hlášen nebyl.
Ze 920 pravděpodobných případů byla u nejméně 45 (5 %) dětí nutná transplantace jater, celkem bylo dosud hlášeno 18 (2 %) úmrtí. Ze 422 případů, kde byla k dispozici informace o věku pacienta, se jich 327 (78 %) vyskytlo u dětí mladších 6 let. Zdá se, že většina ohlášených případů mezi sebou nesouvisí. Momentálně probíhá rozsáhlé epidemiologické šetření, které se snaží identifikovat rizikové faktory, časté expozice a vzájemné souvislosti mezi případy.
Jako pravděpodobný případ je definována osoba ve věku ≤ 16 let s akutní hepatitidou v období od 1. října 2021 (hepatitidy non-A, B, C, D a E) s hladinou sérových transamináz (AST či ALT) > 500 IU/l. Jako případ v epidemiologické souvislosti je potom označena osoba s akutní hepatitidou (hepatitidy non-A, B, C, D a E) jakéhokoli věku, která byla od 1. října 2021 v úzkém kontaktu s pravděpodobným případem.
Ve Velké Británii bylo nedávno pozorováno zvýšení aktivity adenovirů, které cirkulují společně se SARS-CoV-2. 75 % případů akutní hepatitidy neznámé etiologie, které zde byly testovány na přítomnost adenovirů, bylo pozitivních. V rámci celé Evropy byla infekce adenoviry detekována u 55 % z 371 testovaných případů.
Přesná identifikace viru byla dosud provedena pouze u malého množství případů, ve většině se jednalo o adenovirus typu 41. Infekce tímto virem však dosud nebyla spojována s akutní hepatitidou u jinak zdravých dětí (adenovirová infekce u dětí obvykle způsobuje mírné gastrointestinální příznaky či respirační infekce). Možná asociace akutní hepatitidy s adenovirem také může být náhodná vzhledem k vyššímu objemu testování spojenému s pozorovaným vzestupem komunitního šíření adenovirů.
U některých případů byla detekována přítomnost SARS-CoV-2 (15 % testovaných případů v Evropě). Dle WHO je třeba zvážit vliv faktorů, jako je zvýšená náchylnost malých dětí k adenovirové infekci po jejich snížené expozici tomuto viru během pandemie COVID-19 nebo případná koinfekce SARS-CoV-2. Také je třeba vzít v úvahu komplikace prodělaného onemocnění COVID-19 vedoucí k aktivaci imunitních buněk zprostředkované superantigeny, která je pravděpodobným spouštěčem multisystémového zánětlivého syndromu v dětské populaci. Potenciální vliv vedlejších účinků očkování proti COVID-19 se jeví jako nepravděpodobný, většina nemocných očkována nebyla.
Pro širokou veřejnost je doporučeno dodržování základních hygienických opatření bránících přenosu infekčních onemocnění, zejména pravidelné důkladné mytí rukou.
WHO pokračuje ve sběru dat a vybízí členské státy k identifikaci, vyšetření a nahlášení všech potenciálních případů. U každého podezřelého případu se doporučuje sbírat a pro budoucí testování uchovat vzorky plné krve, séra, moči, stolice, stěrů z dýchacích cest a jaterní biopsie (pokud je k dispozici).
Státní zdravotní ústav (SZÚ) připravil doporučený postup vyšetření biologických vzorků při podezření na akutní hepatitidu neznámé etiologie. Základem je screening pro vyšetření virových hepatitid, v rámci diferenciální diagnostiky je třeba vyloučit bakteriální infekce a některé virové infekce (CMV, EBV, HIV, varicella, chřipka).
(este)
Zdroje:
1. Disease Outbreak News. Acute hepatitis of unknown aetiology − the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland. WHO, 15. 4. 2022. Dostupné na: www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/acute-hepatitis-of-unknown-aetiology---the-united-kingdom-of-great-britain-and-northern-ireland
2. Severe acute hepatitis of unknown aetiology in children − multi-country. WHO, 24. 6. 2022. Dostupné na: www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON394
3. Hepatitidy neznámé etiologie u dětí. SZÚ, 11. 5. 2022. Dostupné na: www.szu.cz/uploads/Epidemiologie/Hepatitidy/Aktualitace_11_5_2022.pdf
4. Algoritmus laboratorního vyšetření biologických vzorků získaných od pacienta 16letého a mladšího s podezřením na nový typ těžké akutní hepatitidy nejasné etiologie – aktualizace k 12. 5. 2022. SZÚ, 12. 5. 2022. Dostupné na: www.szu.cz/uploads/Epidemiologie/Hepatitidy/Algoritmy_vysetreni_hepatitidy_neznameho_puvodu_final_2022_05_13.pdf
