Novinky při výdeji zdravotnických prostředků na poukaz platné od 1. 10. 2019

V červnu byly na jednání Komise pro metodiku pro předávání dat zdravotním pojišťovnám schváleny změny, které se dotýkají lékáren.

Rozsáhlé změny nás čekají u výdeje zdravotnických prostředků (ZP) na poukaz. Změny vyplývají z novelizace zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a vstupují v platnost postupně v průběhu roku 2019. K 1. 10. 2019 bude vydán zcela nový Seznam cen a úhrad ZP hrazených na poukaz. Seznam již bude obsahovat nové kódy všech ZP a také nové výše a způsoby úhrad ZP (od 1. října pouze u nově zařazených ZP, od 1. prosince již u všech ZP). Období října a listopadu lze považovat za přechodné období.

PharmDr. Martin Kopecký, Ph.D.

Nejzásadnější změna pro lékárny nastala již od 1. října a je jí povinnost lékaře ­uvádět na formulář poukazu Stupeň postižení inkontinence.

Lékař musí uvést text:

• Inkontinence I. stupně
• Inkontinence II. stupně
• Inkontinence III. stupně

Bez této informace budou zdravotní pojišťovny považovat poukaz za NEPLATNÝ a v takovém případě nemá být lékárníkem ZP vydáno!

Nově se výše úhrady každého jednotlivého ZP (kalhotky, vložky, vložné pleny atp.) bude lišit podle stupně inkontinence pacienta. Novinkou pro pacienty bude, že jednomu pacientovi půjde předepsat více druhů inkontinenčních pomůcek (několik poukazů) s tím, že podle stupně inkontinence bude určen měsíční limit a výše spoluúčasti.

Změna zavádí u ZP několik úhrad. Jejich výše může dosahovat až tří hodnot UHR1, UHR2, UHR3 schvalovaných SÚKL podobně jako u léků (typicky mohou být různé úhrady stanoveny pro děti a dospělé nebo podle stupně postižení apod.). V případě, že bude lékař požadovat jinou úhradu než základní UHR1, vyznačí to na poukazu.

Zároveň dojde ke kompletnímu překódování jednotlivých ZP. (nově budou ve formátu 5XXXXXX). Aby došlo k provázání s dnešními kódy, budou v nových číselnících uvedeny kódy původní i nové. Účtovat podle nových kódů se má již od 1. října. Dojde také ke změnám názvu i doplň­ku názvu jednotlivých ZP, podle toho jak budou uvedeny v číselníku.

Drobná změna byla schválena také u vzhledu formuláře poukazu. Viz obrázek. Jako u každé změny formuláře platí, že je možné až do vyčerpání zásob využívat předchozí verzi tiskopisu.

Vzhledem k tomu, že je problematika výdeje ZP širší než rozsah tohoto článku a bude se v průběhu září ještě upřesňovat, zveřejníme podrobnější informace na www.lekarnici.cz.

Na jednání byl také schválen požadavek VZP vyplývající z budoucí praxe stanování úhrad u VILP (vysoce inovativních ­léčivých přípravků). Vzhledem k rostoucímu počtu diagnóz, kdy může být VILP ­indikován, dochází k rozšíření počtu úhrad o UHR4 –⁠ UHR10. Tyto úhrady mohou být stanoveny jako trvalé nebo dočasné. Pro tento účel zavádí SÚKL i nový speciální číselník úhrad VILP 4+.