Řešení závislosti na dekongestantech

S častým používáním nosních dekongestantů se u pacientů v lékárně setkáváme poměrně běžně. Pohled lékaře na problematiku „závislosti“ na nosních kapkách a sprejích nám poskytl prof. MUDr. Jan Plzák, Ph.D., přednosta Kliniky ORL a chirurgie hlavy a krku 1. LF UK a FN v Motole.

Při jaké frekvenci aplikací už můžeme hovořit o závislosti?

Nemyslím si, že je frekvence používání anemizačních nosních kapek ukazatelem závislosti. Za závislého považujeme i člověka, který si opakovaně dlouhodobě aplikuje nosní kapky 1x denně, pokud bez nich není schopen usnout. Čili při dlouhodobém používání frekvence 1x denně a více.

Jak lze tento problém s pacientem řešit?

Zaprvé je nutné pacientovi vysvětlit, že jeho subjektivní obtíže často nesouvisí s objektivním nálezem na nosní sliznici, kdy vídáme nosní průduchy oboustranně volné, přestože pacient mívá pocit ucpaného nosu. Dále je pak třeba postupná změna z dekongescenčních nosních kapek za hypertonický nosní sprej, eventuelně za nosní kortikoid.

Je vždy nutné pacienta poslat k ORL lékaři?

Ano, při nosní obstrukci je rinoendoskopické vyšetření nezbytné.

Jak případná léčba závislosti probíhá?

Po ORL vyšetření a vyloučení anatomických odchylek, jako jsou například vybočení nosního septa, nosní polypy, bulozní skořepy či vrozené stenózy, jde primárně o snahu zaměnit dekongescenční nosní kapky za hypertronický nosní sprej. Při nelepšícím se stavu je to pak záměna za nosní kortikoid. Při nálezu hypertrofie dolních nosních skořep, vybočení nosního septa, polypozních změn a jiných odchylek je indikována chirurgická léčba. V případě pacientů závislých na nosních kapkách se nejčastěji uchylujeme k provedení mukotomie dolních skořep.

Jaká je podle vás nejúčinnější prevence těchto obtíží?

Základem je před začátkem užívání informovat pacienta o nutnosti ukončení aplikace po 5 až 7 dnech.

Co doporučujte svým pacientům při chronické rýmě a ucpaném nosu?

Při chronické rýmě je indikována aplikace nosních kortikoidů a hypertonických nosních sprejů.

Jaké jsou nejčastější příčiny chronické rýmy a ucpaného nosu?

U dětí se může jednat o zvětšené nosní mandle, při jednostranné nosní neprůchodnosti myslíme na cizí těleso. U dospělých patří mezi nejčastější příčiny neléčená alergie, případně nosní polypy a u jednostranné nosní neprůchodnosti je nutné myslet i na nádorové onemocnění.